クレアチニンが見かけ上、上昇する薬剤とは？ ST合剤（バクタ）以外には何がある？

薬の服用により、本当は腎障害が起きてないのに見かけ上クレアチニン（Cr）値が上昇し、腎機能悪化、例えば急性腎障害（AKI）と勘違いされることがたまにある。

「見かけ上」Cr値が上昇する薬剤には、
●ST合剤（バクタ®）に含まれるトリメトプリル
●シメチジン
●コビシスタット（HIV治療薬）
●カプマチニブ（肺がん治療薬）
等がある。

これらの薬剤は尿細管におけるCrの尿細管分泌を阻害するため、腎機能の悪化がなくても血清Cr値が（わずかに）上昇することがある。

このような時は、血清Cr値を使用するGFR推算式やCockcroft-Gault（コッククロフト・ゴールド）の式を用いることはできないが、シスタチンCを用いると腎機能を正しく評価できる。

「血清Cr」と「シスタチンC」の比較

●血清Cr値はGFRが30～40mL/min前後まで低下しないと上昇しない。

●一方、シスタチンC はGFRが60～70mL/minくらいで上昇するので、血清Cr値よりも早期の腎障害に気づくことができる。
ただし、重度の腎機能障害は正確に評価できないため、血清Cr値が2mg/dL以上のときは使用せず、血清Cr値を使用して腎機能を評価したほうがよい。

あわせて読みたい

腎機能の指標と計算方法－クレアチニンクリアランスとeGFR。Cr値が使えないときはシスタチンC値を使う！eGFRの計算（クレアチニンを用いた式、シスタチンCを用いた式）、クレアチニンクリアランス（CCr）の計算は日本腎臓病薬物療法学会のサイ...

注意！
とは言っても、ST合剤はCrの偽性高値を示す一方で、実際に腎障害を引き起こすことが知られている。

「Is trimethoprim/sulfamethoxazole-associｒated increase in serum creatinine a pseudo-elevation or true nephrotoxicity?」によると、
ST合剤の使用前後に血清CrとシスタチンCを同時に測定したところ、約50％の患者でCrとシスタチンCが上昇し、実際に腎障害が起きていることがわかった。

ST合剤服用中のCr値上昇が、「見かけ上の上昇」なのか、それとも「本当に腎障害が起きているのか」を確認することは大切なことである。

なお、クレアチニンは薬剤の添加剤として使用されていることがある。
たとえば、デカドロン®注射液にはクレアチニンが8mg含まれており、これが原因で「急性腎障害と勘違いしそうになった症例報告」もあるそうだ。