鉄がリンを吸着？第二鉄（リオナ、ピートル）と第一鉄（フェロミア）の違いは？

鉄剤には、は第一鉄（2価鉄：Fe^2＋）と第二鉄（3価鉄：Fe^3＋）があり、それぞれの効果が異なる。

第一鉄（2価鉄）にはクエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミア®）があり、よく知られているように鉄欠乏性貧血の治療に使用される。

リオナ®

第二鉄（3価鉄）はリン酸と結合し、ヒトにおいては第一鉄（2 価鉄）よりも消化管から吸収されにくいことが知られている。

このことに注目して2014年 5月に発売されたのがクエン酸第二鉄水和物を有効成分とするリオナ®。主成分は生体内に多く存在する第二鉄（3 価鉄）である。

リオナ®は、消化管内での食事由来のリン酸と結合し、難溶性の沈殿（リン酸第二鉄）を形成させることで、糞中へのリン排泄を促進させ、リンの消化管吸収を抑制する新規のリン吸着薬である。

リオナ®の有効成分であるクエン酸第二鉄水和物は、食品添加物に使用されるクエン酸第二鉄とは異なる製造法を用いることにより、比表面積が大きく、溶解速度が速く、リン吸着薬として適した特性と考えられる。

＜用法用量＞
通常、成人には1回500mgを開始用量とし、1日3回食直後に服用する。
症状、血清リン濃度の程度により適宜増減するが、最高用量は1日6000 mgまで。

食直後の理由
リオナ®は、食事由来のリン酸と消化管内で結合することでリンの吸収を抑制するため、食直後に服用することにより最大薬効が発揮されると考えられるため。

＜注意点＞
増量を行う場合は、増量幅を1日あたりの用量で1500mg までとし、1週間以上の間隔をあけて行うこと。

＜副作用＞
下痢（10.1%）、便秘（3.2%）、腹部不快感（2.5%）、血清フェリチン増加（2.7%）など。

＜血清鉄への影響＞
クエン酸第二鉄水和物に含まれる3価鉄は大部分が吸収されずに便中に排泄される。
なお、3価鉄は腸管の腸上皮細胞の還元酵素により一部が2価鉄に還元され吸収されるため、リオナ®服用後は血清鉄濃度の上昇が認められている。
☞2021年3月、リオナ®に「鉄欠乏性貧血」の適応が承認。アメリカでは「成人の保存期慢性腎臓用患者における鉄欠乏性貧血」の治療に対して承認されている。

ピートル®

2015年11月に発売。
成分であるスクロオキシ水酸化鉄は、酸化水酸化鉄（Ⅲ）/スクロース/デンプン混合物である。
スクロオキシ水酸化鉄は、消化管内でスクロースとデンプンが消化された後、多核性の酸化水酸化鉄（Ⅲ）の配位子（水酸基及び水和水）とリン酸と結合し、消化管からのリン吸収を抑制することにより、血清リン濃度低下作用を示す。