胃がんの手術後にメチコバールが処方された理由

胃全摘と貧血の関係

胃がんの手術により胃の全摘術を受けた場合、V.B₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血を起こすことがある。

理由
赤血球の合成にはV.B₁₂が関与。
V.B₁₂の吸収部位は回腸で、吸収には胃壁細胞から分泌される内因子が必要。
胃を全摘すると内因子が欠乏し、V.B₁₂の吸収阻害の結果、巨赤芽球性貧血となる。

 

 

また、胃を全摘すると鉄欠乏性貧血も起こしやすくなる。

理由
食品から摂取した鉄は、胃酸によりイオン化されてから吸収される。
胃全摘だと胃酸の分泌がなくなるため、鉄の吸収が悪くなる。

 

巨赤芽球性貧血とは？

血液中に、大きく未熟な赤血球が見られることが特徴。
DNA合成に必須のV.B₁₂、葉酸が欠乏することで起こる。

V.B₁₂欠乏の原因
1）偏食
2）吸収阻害
ⅰ）悪性貧血：自己免疫化生性萎縮性胃炎による壁細胞の減少 → 内因子欠乏 
ⅱ）胃の切除：内因子欠乏
ⅲ）回腸を切除：V.B₁₂の吸収部位が回腸

葉酸欠乏の原因
1）偏食
2）吸収阻害：メトトレキサート、フェニトイン、アルコールなど
3）妊娠

巨赤芽球性貧血のうち、61%が悪性貧血、34%が胃全摘、2%が葉酸欠乏。
参考： 東邦大学医療センター　大森病院　臨床検査部

 

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メチコバール®の適応

V.B₁₂製剤であるメチコバール®は、内服と注射で適応が異なる。

内服：末梢性神経障害
注射：①末梢性神経障害、②ビタミンB₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血

巨赤芽球性貧血に対しては、メチコバール®の筋肉内注射が原則である。

その一方で、胃全摘後の巨赤芽球性貧血に対して、内服のメチコバール®が有効という報告もある（ただし、保険適応外）。

参考：
胃全摘後のいわゆる悪性貧血の治療について EAファーマ
日経DI　2019　１月号　P34 

 

胃全摘による鉄欠乏性貧血。鉄剤は何を選べばよいか

フェロ・グラデュメット®とフェロミア®は同じ鉄剤でも、胃内pHによって吸収に差が出る。

フェロ・グラデュメット®は胃内pHが高いと高分子重合体を形成しやすく、吸収されにくくなる。
一方、フェロミア®は胃内pHが高くても吸収が悪くなることはない。

よって、「胃全摘による鉄欠乏性貧血」ではフェロ・グラデュメット®よりもフェロミア®を選択するほうが望ましい。

なお、通常の鉄欠乏性貧血であれば、フェロ・グラデュメット®、フェロミア®のどちらでもよいと考えられる。ただし、PPIなどの胃酸分泌抑制剤を服用中であれば、やはりフェロミア®のほうが望ましいだろう。

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