溶連菌に有効な抗生剤はペニシリン。ペニシリンアレルギーでもペニシリンが使える？？

溶連菌（A群溶連菌：Streptococcus pyogenes）は細菌性急性咽頭炎の原因菌の1つ。
ペニシリン系にほぼ100％感受性があるので、第一選択薬はペニシリン系（サワシリン®など）。

ではペニシリンアレルギーの時はどうするか？
ペニシリンアレルギー時の代替には以下のものがある。

●第3世代セフェム系
ほぼ100％感受性がある。
ただし、ペニシリン系とセフェム系の交差反応は、第1世代では5～16％、第2世代が約10％、第3世代が 2～3％とされているため、念のため注意が必要。

●クリンダマイシン（ダラシン®）
厚生労働省院内感染対策サーベイランスによると感受性は約84％。

●クラリス®
ただし、最近は耐性菌が増えてきているので、推奨しにくい。

そんなときは
●ニューキノロン系のクラビット®も選択肢にあがる。

多くは真のアレルギーではなく、ペニシリンを服用しても差し支えない場合が多い。
アレルギー歴があるという患者のうちアレルギー検査で陽性となるのは2％にも満たないとの報告もある。

その理由として
①患者自身の勘違い
②Ⅰ型アレルギーの場合、5年以内に50%、10年以内に80%の患者がアレルギーを示さなくなる
などがあると考えられる。

なので、20年前にペニシリンで○○という症状が出たのよ！
という訴えがあったとしても、もしかしたら今ならペニシリンが使える可能性もあるわけだが、確認試験をせず処方するのはハードルが高い。

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