高齢者のてんかん（部分発作）＋アルツハイマーの合併。どの てんかん治療薬とアルツハイマー治療薬を選ぶ？

アルツハイマー型認知症の高齢者は、てんかんを併発することがある。
その際、治療薬の選択は注意する必要があるかもしれない。

てんかん診療ガイドライン2018によると

となっている。

ということで、
部分発作＋アルツハイマー型認知症を合併している場合は、抗てんかん薬は「ラモトリギン（ラミクタール®）、レベチラセタム（イーケプラ®）、ガバペンチン（ガバペン®）」のどれかを選ぶとよい。

しかし、治療薬としてカルバマゼピンを先に服用し、後からアルツハイマー型認知症治療薬であるコリンエステラーゼ阻害薬（ChEI）を追加する場合は注意。

ChEIにはドネペジル（アリセプト®）、ガランタミン（レミニール®）、リバスチグミン（イクセロン®パッチ、リバスタッチ®パッチ）がある。

このうち、ドネペジルの併用注意薬剤にカルバマゼピン、フェニトイン、フェノバルビタールなどの抗てんかん薬がある。これらによりドネペジルの効果が弱くなる可能性があるためだ。
一方、ガランタミン・リバスチグミンはこれらの薬剤と併用注意にはなっていない。

よって、カルバマゼピンを変更できない（しない）場合は、ドネペジルではなく、ガランタミン or リバスチグミンを選択するとよいだろう。

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