セマグルチド 経口薬（商品名リベルサス錠）について
これまでのGLP-1受容体作動薬は注射薬しかなかったが、2020年6月29日、初の経口薬セマグルチド（リベルサス®）の製造販売が承認された。規格は3mg、7mg、14mgの3規格。
セマグルチド（遺伝子組換え）は、生体内のGLP-1と94%の構造的な相同性を有するGLP-1アナログである。すでに週1回の注射薬であるオゼンピック®皮下注が発売されているが、同じ成分の経口薬が発売されたことに注目だ。
リベルサス®の適応と用法用量
＜適応＞
2型糖尿病
＜用法用量＞
1日1回3mgから開始し、4週間以上投与した後、1日1回7mgに増量する。
1日1回7mgを維持用量とする。
1日1回7mgを4週間以上投与しても効果不十分な場合には、1日1回14mgに増量することができる。
☞3mg、7mg、14mgの包装は、それぞれ100錠［10錠（PTP）×10］、70錠［7錠（PTP）×10］が用意されているが、3mg錠の包装に28錠がないのはいかがなものかと思う。使用者が一人しかいなければほぼ不動在庫間違いなし。
☞14mgを投与するときは、7mg錠×2で使用してはいけない旨が添付文書に記載あり。なんてこった。
GLP-1受容体作動薬（注射薬）の適応と用法
●エキセナチド注射剤（バイエッタ®皮下注）
✅2型糖尿病。
ただし、食事療法・運動療法に加えてスルホニルウレア剤（ビグアナイド系薬剤又はチアゾリジン系薬剤との併用を含む）を使用しても十分な効果が得られない場合に限る。
✅1日2回投与。
●持続性エキセナチド注射剤（ビデュリオン®皮下注用）
✅2型糖尿病。
ただし、食事療法・運動療法に加えてスルホニルウレア剤、ビグアナイド系薬剤及びチアゾリジン系薬剤（各薬剤単独療法又は併用療法を含む）による治療で十分な効果が得られない場合に限る。
✅週1回投与。
●デュラグルチド（トルリシティ®皮下注）
✅2型糖尿病
✅週1回投与。
●セマグルチド（オゼンピック®皮下注）
✅2型糖尿病。
✅週1回投与。
使用上の注意
●リベルサス®は胃で崩壊後に、胃から吸収される。
セマグルチドの吸収には下記の要因が影響を及ぼすため、以下の注意を守るよう患者に丁寧に説明する必要がある。
✅本剤は空腹の状態で服用する必要がある。
1日のうちの最初の食事又は飲水の前に服用すること。
✅本剤はコップ約半分の水（約 120mL 以下）とともに服用すること。
✅他の経口剤と同時に服用しないこと。
✅本剤服用後の絶飲食時間（服用時及び服用後少なくとも 30 分）を順守すること。
他の経口剤の服用も本剤の絶飲食時間後とすること。
●皮下投与用セマグルチドを用いた動物試験において、胎児毒性（詳細は添付文書を確認してください）が認められている。
そのため、「2ヵ月以内に妊娠を予定する女性には本剤を投与せず、インスリンを使用すること」となっている。
●「吸湿性が強く、光に不安定なため、PTPシートの状態で保存すること。」となっているため、一包化は不適と考えられる。
これまでのGLP-1受容体作動薬が注射だった理由
ペプチドであるGLP-1受容体作動薬は、経口投与しても消化酵素によって分解されてしまい吸収できないことから、これまでは注射薬しかなかった。
どのようにして経口投与を可能にしたか
セマグルチドは
①ペプチドをベースとするため、分子量が大きく消化管からの吸収が悪い
②胃の分解酵素により分解されてしまう
ことから、経口投与は適していなかった。
リベルサス®は、吸収促進剤であるSNAC（サルカプロザートナトリウム）を添加することで、経口投与を可能とした。
＜SNACの作用＞
セマグルチドは自己会合により多量体を形成しているが、SNACによってモノマー化が促進される。
また、SNACの局所でのpH緩衝作用により、セマグルチドの急速な酵素的分解を防ぐ。
これらの作用により、胃からの吸収が促進される。
副作用
多いのは悪心、下痢（5%以上）。
他のGLP-1受容体作動薬、DPP-4阻害薬と比べてどのくらいの強さ？
こちらのサイトのまとめを参考にしてみてください。
既存の薬と比べると、HbA1ｃと体重の減少効果は同等や、やや強い傾向にあるようです。
DPP-4阻害薬とGLP-1受容体作動薬の基本情報
食事をとると、GLP-1という物質が消化管（小腸のL細胞）から出てくる。
GLP-1は、膵β細胞で血糖値依存的に（≒血糖値が高い時だけ）インスリンの分泌を促進し、膵α細胞ではグルカゴン分泌を抑制することで血糖値を下げる。
また、中枢では摂食抑制ホルモンとして作用し、食欲を抑える効果がある。
このような特徴的な作用をもつGLP-1ではあるが、DPP-4という分解酵素によりあっという間に分解されてしまい効果がなくなってしまう。
●DPP-4阻害薬
その名のとおりDPP-4を阻害し、GLP-1の分解を抑制することで効果を発揮する。
●GLP-1受容体作動薬
GLP-1に類似した構造をもち、同様の効果を発揮し、かつDPP-4で分解されにくいように化学合成して作られたのもの。
DPP-4阻害薬とGLP-1受容体作動薬の効果
血糖値が低い時や空腹時には血糖値を下げる効果は出ないとされる。
食事をして血糖値が上昇したときに血糖降下作用が出るので、DPP-4阻害薬の単独使用、GLP-1受容体作動薬の単独使用では低血糖は起こりにくい。
食欲抑制効果があり、過食による血糖値上昇を抑えることが期待できる。
GLP-1受容体作動薬の「注射薬」は体重減少効果もある。経口薬であるリベルサス®錠は、3mgや7mgよりも、14mg投与により体重減少効果があると示唆されている（参考：リベルサス錠の臨床に関する概括評価）。
DPP-4阻害薬と比較して、GLP-1受容体作動薬は血糖降下作用と体重減少効果は強いが、吐き気・便秘などの副作用が多い傾向にある。
その理由として、DPP-4阻害薬は、生体が分泌する量以上にGLP-1を増やすことはない。
一方で、GLP-1作動薬は生体が分泌するよりも大量のGLP-1（類似物）を体の外から注射もしくは摂取するので、効果（血糖降下作用、体重減少効果、吐き気など）が強く出ると考えられる。
DPP-4阻害薬の種類
＜毎日服用＞
シタグリプチン（ジャヌビア®、グラクティブ®）
ビルダグリプチン（エクア®）
アログリプチン（ネシーナ®）
リナグリプチン（トラゼンタ®）
テネリグリプチン（テネリア®）
アナグリプチン（スイニー®）
サキサグリプチン（オングリザ®）
＜1週間に1回服用＞
トレラグリプチン（ザファテック®）
オマリグリプチン（マリゼブ®）
GLP-1作動薬の種類
＜毎日使用＞
エキセナチド注射剤（バイエッタ®皮下注）
＜毎日服用＞
セマグルチド 経口薬（リベルサス®）
＜1週間に1回使用＞
持続性エキセナチド注射剤（ビデュリオン®皮下注用）
デュラグルチド（トルリシティ®皮下注）
セマグルチド（オゼンピック®皮下注）
●突然ですが、当サイト維持のため、広告主・当サイトの支援者を募集しております。
少しでもためになると思っていただけましたら、どうぞご支援よろしくお願いいたします。
●「お仕事の依頼」・「当サイトに記事を載せたい方」・「当サイトの記事を使いたい方」・「ご支援方法のご相談」はTwitterのDMにてお願いします。
●Twitterはこちらです【くすりカンパニー】。
＜読むべき書籍＞
●今日の治療薬2021 解説と便覧
●実践妊娠と薬第2版 10，000例の相談事例とその情報
●透析患者への投薬ガイドブック 改訂3版
●腎機能別薬剤投与量POCKETBOOK 第3版
●抗菌薬の考え方、使い方Ver．4
●絶対わかる抗菌薬はじめの一歩 一目でわかる重要ポイントと演習問題で使い方の基本を
●プライマリケア医のための抗菌薬マスター講座
●ここが知りたい！糖尿病診療ハンドブックVer．4
●呼吸器の薬の考え方、使い方ver.2
●誰も教えてくれなかった実践薬歴
●薬局で使える実践薬学
