30日制限のない睡眠薬とは?
多くの睡眠薬は30日制限がありますが、30日を超えて処方できる睡眠薬もあります。
2019年3月時点では次のものが30日を超えて処方できます。
リルマザホン（リスミ―®）
エスゾピクロン（ルネスタ®）
ラメルテオン（ロゼレム®）
スボレキサント（ベルソムラ®）
処方するときの注意点は？
リルマザホン（リスミ―®）
成人は1回1〜2mgを就寝前に服用。
適宜増減可能だが、高齢者には1回2mgまで。
エスゾピクロン（ルネスタ®）
成人は1回2mgを、高齢者は1回1mgを就寝前に服用。
適宜増減可能だが、成人では1回3mg、高齢者では1回2mgまで。
☞ゾピクロン（アモバン®）改良版。ゾピクロンを光学分割して得られた、ゾピクロンの薬理活性の大部分を有するS体。ゾピクロン同様、服用後に唾液腺に再分泌されて苦みを感じることがある。
ラメルテオン（ロゼレム®）
次に該当する場合は禁忌：
高度な肝機能障害のある人、フルボキサミン（デプロメール®、ルボックス®）を服用中の人は禁忌。
☞フルボキサミンが本剤の代謝酵素であるCYP1A2を阻害し、本剤のAUCが顕著に上昇するという報告あり。
本剤の投与開始2週間後を目処に入眠困難に対する有効性を評価し、有効性が認められない場合には、投与中止を考慮し、漫然と投与しないこと。
就寝前に服用するが、本剤は食事と同時又は食直後の服用は避けること（食後投与では、空腹時投与に比べ本剤の血中濃度が低下することがある）。
スボレキサント（ベルソムラ®）
本剤は主にCYP3Aによって代謝されるため、CYP3Aを強く阻害する薬剤 (イトラコナゾール、クラリスロマイシン、リトナビル、サキナビル、ネルフィナビル、インジナビル、テラプレビル、ボリコナゾール)を投与中の人には禁忌。
☞抗生剤クラリスロマイシンはよく処方されるので、併用薬の確認は必須！
10mg、15mg、20mgの規格があるが、通常、成人には1日1回20mgを、高齢者には1日1回15mgを就寝直前に服用。
就寝直前に服用するが、入眠効果の発現が遅れるおそれがあるため、本剤の食事と同時又は食直後の服用は避けること（食後投与では、空腹時投与に比べ、投与直後のスボレキサントの血漿中濃度が低下することがある）。
10mg錠を使うケースは？
→CYP3Aを阻害する薬剤 （ジルチアゼム、ベラパミル、フルコナゾール等）を併用する場合は1日1回10mgへの減量を考慮するとともに、患者の状態を慎重に観察すること。
副作用に悪夢（1〜5％未満 ）があり、患者の訴えにより服用中止になるケースもある。
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